WEBからの入校予約のお申込みつきましては、下記フォームにて受け付けております。
必要事項をご記入いただき、最後に[確認画面へ]のボタンをクリックしてください。




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取得希望車種
AT普通車
MT普通車
大型二輪
普通二輪
AT普通二輪
準中型
大型特殊
【限定解除】をご希望の場合は、下記の項目からご選択下さい
準中型限定解除
AT限定解除
中型限定解除
大特限定解除

教習プラン
フリープラン(通常のプラン)
安心保証プラン(普通車のみ対象)
安心パーフェクトプラン(普通車のみ対象)
AT限定 安心パーフェクトプラン(普通車のみ対象)
優先予約プラン(短期取得プラン)
ハイスピードプラン(短期取得プラン)
短期取得プラン(優先予約・ハイスピード)は定員があります。空き枠状況をお確かめ下さい。

入校希望日
時期によっては満員でご希望に添えない場合がございます。その際は代案のお日にちを、上記でご入力いただいた電話番号もしくはメールアドレス宛にご連絡させていただきますので予めご了承ください。

お名前
漢字

お名前
ふりがな

生年月日

年齢

性別
男性
女性

郵便番号

現住所
※番地、建物名、部屋番号等までお願いします。

本籍
※現住所と同じ場合は、同上とご入力ください。

電話番号
※携帯電話など確実に連絡の取れる番号をご入力ください。

電話番号
念のため、ご自宅やご実家の電話番号をご入力ください。

メールアドレス

学校名(お勤め先)

既得免許
あり
なし
『あり』の場合は、お持ちの免許を選択してください。
原付
普通車AT
普通車MT
準中型5t限定AT
準中型5t限定MT
準中型車AT
準中型車MT
中型8t限定AT
中型8t限定MT
中型車AT
中型車MT
自動二輪
大特(農耕車・カタピラ限定)
『あり』の場合は、お持ちの免許の有効期限をご記入をください。
まで有効

スクールバス利用
利用する
利用しない

乗車場所
例 小須戸 協栄前

お支払い方法
現金(教習所窓口持参)
現金(銀行振込)
ローン(分割払い)
※ローン希望の場合は、入校日までに手続きをお済ませ下さい。

ご質問
お申し込みについて、不明点等ございましたらご記入ください。


<ご注意>
※このお申し込みフォームは仮予約となります。
※ご希望のプランが定員に達している場合は、記載いただくメールアドレスまたは電話番号宛に連絡させていただきます。
※ご連絡が取れない場合は、自動的にお申し込みが解除となる場合がございます。


※お客様の情報はSSL(暗号化技術)によって保護された上で送信されます。